Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы и лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это состояние психического здоровья, которое может возникать у людей, переживших травматические события. Например, стали свидетелями войны либо боевых действий, стихийной катастрофы, серьезной аварии, террористического акта либо изнасилования.

Что такое ПТСР

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) является обычной реакцией на ненормальную ситуацию. После травматических событий вполне нормально утратить веру или отстраниться от других, иметь неприятные воспоминания или проблемы со сном. Если симптомы длятся больше, чем месяц и мешают вашей повседневной жизни, — это может быть ПТСР.

ПТСР: статистика

Считается, что 50% людей в определенный период в течение жизни сталкиваются с травмой. Характерной чертой травматического события является его способность вызывать страх, беспомощность или ужас.

Распространенность посттравматического стрессового расстройства в странах, где происходили военные действия, составляла от 11 до 50% населения.

Если разделить данную статистику ПТСР по гендеру, то 6 из 10 мужчин и каждая вторая женщина за свою жизнь переживают как минимум одну травму. Мужчины чаще попадают в несчастные случаи, связанные с физическим насилием или стихийными бедствиями, становятся свидетелями смерти либо травм. Женщины оказываются в травматических ситуациях из-за сексуального насилия в отношении себя либо собственных детей.

Вместе с тем, женщины вдвое чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством, чем мужчины.

Не стоить забывать о том, что также диагностируется ПТСР у детей.

Что может вызвать ПТСР

Вызвать ПТСР могут такие события:

• войны и вооруженные конфликты;
• наблюдение за насильственной смертью;
• серьезные несчастные случаи (например, автокатастрофа);
• физическое либо сексуальное насилие;
• серьезные проблемы со здоровьем или пребывание в реанимации;
• сложные роды;
• наличие заболевания, угрожающего жизни;
• террористические атаки;
• природные либо техногенные катастрофы (например, цунами или пожары).

Что еще может вызвать ПТСР? Существует огромное количество событий, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство. Если ваш опыт не описан здесь, — это не значит, что вам не следует обращаться за помощью и поддержкой к специалисту. Очень важно сделать это как можно раньше, чтобы поскорее вернуться к привычной жизни.

Почему травматические события так шокируют? Потому что мы не можем понять их. Они отличаются от нашего восприятия мира. Они часто кажутся «случайными», а их причина непонятна. Такие события не вписываются в наши взгляды о мире, что усложняет нам понимание их значения. Данный диссонанс и может вызвать развитие ПТСР.

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы

Симптомы ПТСР обычно возникают в течение 3-х месяцев после травматического события, но иногда они могут появляться позже.

Чтобы соответствовать критериям посттравматического стрессового расстройства, симптомы должны длиться более 1 месяца и быть достаточно сильными, чтобы мешать повседневной жизни – работе либо отношениям.

Симптомы также не должны быть связаны с приемом лекарств, употреблением психоактивных веществ или другой болезнью. Каждый человек переживает ПТСР и реагирует на травматические события по-разному. Например, вы и ваш знакомый пережили одинаковую травму, но на вас она повлияла иначе и ваши симптомы будут отличаться. Многие люди после травмы испытывают некоторые симптомы, которые исчезают через несколько недель. Однако, если данные симптомы длятся более месяца и влияют на вашу повседневную жизнь, они могут свидетельствовать о наличии посттравматического стрессового расстройства. Симптомы ПТСР могут изменяться по интенсивности с течением времени. Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством умеют «управлять» своими симптомами, то есть имеют длительные периоды затишья. У кого-то тяжелые симптомы ПТСР длятся постоянно, а у некоторых – только при напряжении либо напоминании о пережитом.

Симптомы ПТСР отличаются у разных людей, но некоторые из них имеют общие признаки. Далее подробно рассказываем о каждой такой группе симптомов по отдельности.

Симптомы повторного переживания (флешбэки)

Повторное переживание является наиболее типичным симптомом ПТСР. Проявляется оно самопроизвольным и ярким переживанием травматического события, например:

• флешбэки – ощущение, будто травматическое событие происходит сейчас. При этом появляется чрезмерная потливость либо повышается сердцебиение;
• повторяющиеся воспоминания либо ночные кошмары, которые ассоциируются с событием или напоминают о нем;
• тревожные и навязчивые мысли или обиды;
• физические ощущения, такие как потливость, дрожь.

Данные симптомы могут вызвать мысли, слова, предметы либо события, связанные со стрессовой ситуацией.

Симптомы избегания

Попытки избежать напоминания о травматических событиях являются еще одним ключевым симптомом ПТСР. Проявляется он так:

• диссоциативная амнезия – неспособность вспомнить фрагменты травматического события;
• ощущение отстраненности либо отдаления от ранее близких людей;
• избегание разговоров и мыслей о травматических событиях;
• избегание ассоциаций: мыслей, чувств, вещей, людей и мест, связанных с травматическим событием;
• ощущение, что нужно постоянно быть занятым;
• употребление алкоголя либо наркотиков во избежание воспоминаний;
• чувство эмоционального оцепенения либо оторванности от своих чувств.

Симптомы избегания могут заставить людей изменить свой распорядок дня.

Симптомы настороженности (гипербдительности или подозрительности) и чрезмерной возбудимости

Ощущение нервозности, пребывание всегда настороже или в поиске потенциальной опасности – это один из симптомов ПТСР:

• чрезмерная бдительность,
• легкая пугливость,
• трудности с концентрацией,
• трудности со сном,
• панические атаки,
• раздражительность,
• безрассудство.

Симптомы настроения и чувств

То, как вы думаете о себе и других, может измениться из-за травмы. И это тоже свидетельствует о наличии у вас ПТСР. Признаки данной группы симптомов:

• отрицательные убеждения и ожидания: токсические мысли о себе, других или всем мире;
• обвинение себя или других людей в причинах травматического события либо его последствиях.
• ощущение, что вы никому не можете доверять.
• отрицательные эмоции: постоянное переживание страха, ужаса, гнева, вины или стыда.
• потеря интереса к занятиям, которые вам нравились раньше.
• неспособность испытывать положительные эмоции, даже незначительные радости.

К таким изменениям настроения, ощущений, самовосприятия, расстройствам пищевого поведения следует отнестись серьезно и при длительном их сохранении следует обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие хронической формы ПТСР.

Вы можете пройти тест по ссылке ниже, для того, чтобы узнать, есть ли у вас ПТСР.

​

Скрининговая шкала для определения посттравматических стрессовых расстройств в условиях первичной медицинской помощи по DSM-5 (PC-PTSD-5)

ПТСР: как проявляется

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут возникать как сразу после травматического события, так и через недели или даже месяцы. Обычно симптомы ПТСР появляются в течение 6 месяцев после события. Впрочем, бывают случаи, когда симптомы развиваются и после 6 месяцев. К сожалению, многие люди не обращаются за помощью, когда у них появляются первые симптомы. ПТСР невозможно диагностировать в первый месяц после травматического события. Если вы сразу чувствуете симптомы травмы, которые являются выраженными и мешают вам функционировать, возможно, речь идет об «острой реакции на стресс»».

Типы ПТСР

В целом выделяют 3 основных типа течения ПТСР: острое, хроническое и отсроченное.

Острое  – определяется длительностью симптомов от 1-го до 3-х месяцев.

Хроническое  – когда симптомы расстройства сохраняются более 3-х месяцев.

Отсроченное –  может проявить себя через 6 месяцев. В этот период будет наиболее ярко выражаться клиническая картина заболевания. То есть, до появления характерных симптомов пациент чувствует себя нормально и может даже не подозревать, что ПТСР уже развивается.

Лечение ПТСР      

Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство? Существует два основных подхода к терапии ПТСР: психотерапия либо медикаментозная терапия.

Психотерапия как способ лечения ПТСР

Психотерапия ПТСР будет сосредоточена на травматическом опыте, а не на вашей прошлой жизни. Любую психотерапию должен проводить человек, имеющий соответствующую подготовку и аккредитацию. При ПТСР сеансы обычно проходят по меньшей мере раз в неделю с одним и тем же терапевтом и часто длятся 8-12 недель. Продолжительность каждого сеанса 1-1,5 часа. Психотерапия позволит вам правильно принимать, вспоминать события, рассказывать о своем опыте и ощущать безопасность.

Лечение ПТСР включает следующие психотерапевтические подходы:

Ориентированная на травму когнитивно-поведенческая терапия – это разговорная терапия, которая может помочь вам изменить свой способ мышления при ПТСР: чувствовать себя лучше и вести себя иначе. Обычно данный вид терапии при ПТСР проводится один на один, иногда – может происходить в группах.

Метод десенсибилизации и проработки с помощью движений глаз – это техника, использующая движения глаз, чтобы помочь мозгу обработать травматические воспоминания и постепенно уменьшать ПТСР. Вас попросят вспомнить о травматичном случае и о том, что он заставляет вас думать и чувствовать. Во время этого вам необходимо выполнить движения глазами либо получить некоторую «билатеральную стимуляцию», например, постукивание руками. Это снижает интенсивность эмоций, которые человек испытывает по поводу травматического воспоминания, помогая устранить травму.

Медикаментозное лечение ПТСР

Если вы попробовали разные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, однако выяснили, что они не эффективны, врач может назначить вам лекарственные средства, в частности, антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – это антидепрессанты, которые могут помочь уменьшить симптомы ПТСР. Также, если вы страдаете депрессией, антидепрессанты могут помочь в лечении. Если селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина не помогают справиться с посттравматическим стрессовым расстройством, вам могут предложить альтернативные препараты, но их следует принимать по совету специалиста по психическому здоровью.

Возможная профилактика ПТСР

Следует понимать, что острая реакция на стрессовое событие – это нормально. Помните, что ПТСР может развиться у любого человека в течение его жизни. Травматические события могут заставить нас чувствовать, что жизнь вышла из-под контроля, нам тяжело чувствовать себя в безопасности и доверять другим людям, себе и своим суждениям. Наш опыт часто кажется несправедливым, необоснованным, бесчеловечным и жестоким, может заставить подвергнуть сомнению наши представления относительно мира и других людей. Поскольку мы не всегда можем предотвратить травму, следует помнить об определенных защитных факторах, которые могут обусловить более благоприятное течение посттравматического периода:

• постоянный контакт и поддержка важных людей в вашей жизни,
• раскрытие травм близким людям,
• идентификация себя как выжившего, а не как жертвы,
• использование положительных эмоций и смеха,
• нахождение положительного смысла в травме,
• помощь другим в процессе лечения,
• убеждение в том, что вы можете управлять своими чувствами и справляться с ситуацией.

Важно не забывать, что, несмотря на ваш опыт, жизнь продолжается.

Источники:

1. https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd#:~:text=People%20with%20PTSD%20have%20intense,or%20estranged%20from%20other%20people  
2. https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health
3. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/post-traumatic-stress-disorder-ptsd
4. https://www.ptsduk.org/what-is-ptsd/symptoms-of-ptsd/
5. https://www.ptsduk.org/treatments-and-therapies-for-ptsd/
6. Zohar J, Juven-Wetzler A, Sonnino R, Cwikel-Hamzany S, Balaban E, Cohen H. New insights into secondary prevention in post-traumatic stress disorder. Dialogues Clin Neurosci. 2011;13(3):301-309
7. Cahill SP, Pontoski K. Post-traumatic stress disorder and acute stress disorder I: their nature and assessment considerations. Psychiatry (Edgmont). 2005;2(4):14-25.
8. https://adaa.org